医保违规分析——CT室

发布时间：2025-04-05 01:29:21 来源：全球视野网 作者：远方

今年9月，江苏无锡虹桥医院涉嫌重复使用MRI、CT等影像骗取医保基金被无锡市医疗保障局罚款5895万余元，同时被无锡市卫生健康委员会吊销医疗机构执业许可证。属2024年度影响最为恶劣的一起骗保事件，医保罚款金额为年度之最。这也为其他医疗机构敲响警钟，自查医院关于医技科室影像相关的医保违规迫在眉睫。医技科尤其影像相关的骗保行为往往较为隐匿，哪些收费情况下容易医保违规？今天小编为大家盘点影像科的常见违规问题项目以及违规行为定性等内容，带来CT室常见违规问题项目盘点：CT室常见违规问题项目1.过度检查：开展CT平扫（210300001）时捆绑收取CT成像（210300004）费用且CT成像无医嘱、报告无描述，与部分患者病情、诊疗计划或需要不符；2.进销存不符：影像科所用不同规格医用胶片的期初数减期末数与实际使用胶片数量不符；3.冒名顶替：诱导、协助他人冒名顶替进行相关检查；4.过度检查：违反诊疗常规，降低螺旋CT、MRI平扫（含增强）检查的适应症，取代CR、DR 检查；5.串换诊疗项目：PET/CT放疗激光定位（增强）套用X线计算机体层(CT)增强扫描、临床操作的CT引导串换收费；6.串换诊疗项目：将C型臂术中透视（210101004）串换为床旁透视与术中透视（210101003） 收费；7.超标准收费：实际未使用感绿片，却按使用感绿片计收胶片费用；8.超标准收费：脊柱CT检查按每三个椎体算一个部位计收，即颈椎（每三个椎体）、胸椎 （每三个椎体）、腰椎（每三个椎体），而不是按每个椎体计收；9.超标准收费：非螺旋CT扫描不得收费螺旋CT扫描加收（使用心电或呼吸门控设备加收， 只适用于螺旋CT）；10.超标准收费：一类医疗机构禁止收取场强3.0T及以上MRI检查费用（限取得大型医用设备配置许可证 的二级及以上医疗机构开展），二类以上医疗机构不得加收螺旋CT超层（2103-b）费，超出基本层20层以 上层次，不再加收超层费。超层费不得上浮。11.超标准收费：螺旋CT扫描加收（2103-c）指使用心电或呼吸门控设备加收，只适用于使用螺旋CT机相 应模块时加收；12.超标准收费：提供给患方MRI胶片（2102-1）每个部位、每个项目超过5张以上的不再计收；13.超标准收费：提供给患方CT胶片（2103-1）每个部位、每个项目超过3张以上的不再计收；14.超标准收费：胶片耗材加价超规定，放射胶片允许进价5%，但应小于指导价27元/片；15.超标准收费：DR（210102015-b）从第二次曝光开始加收30元/次且曝光加收费用最多不超过60元；CR （210102016-a）从第二次曝光开始加收20元/次且曝光加收费用最多不超过40元；X线摄影与X线透视检查不能同时加收，一张胶片多次曝光加收，最多不超过5次；16.超标准收费：磁共振功能成像（210200003）每项每人次加收，最多按加收2项计价；17.超标准收费：C型臂术中透视（210101004）应根据实际使用时间，按每半小时50元计收， 不得按曝光次数收费且每例手术收费最多不得超过250元；18.超标准收费：X线摄影（210102）与X线透视检查（210101）不能同时加收；X线摄影 （210102-a）一张胶片多次曝光加收，最多不超过5次；X线摄影（210102-c）体层摄影按层加收，最多不超过5层；19.超标准收费：数字化摄影（DR）（210102015-b）从第二次曝光开始加收,最多不超过60元；20.超标准收费：乳腺X线摄影如单纯钼靶摄片，不涉及三维断层扫描不得加收数字化摄影(DR) （210102015）费用；21.超标准收费：脏器动态扫描（230100001）指一个体位三次显象；脏器动态扫描加收 （230100001-a）指超过三次显象后每增加一次显象加收，最多不超过15元；22.超标准收费：开展CT增强扫描时，CT增强扫描用耗材应按实际使用次数收费，不得按部位收费；23.超标准收费：脑显象加收（230200002-a）指每增加一个体位加收，最多不超过40元；甲 状腺静态显象加收（230200006-a）指每增加一个体位加收，最多不超过60元；24.超标准收费：静息心肌灌注显象加收（230200012-a）、负荷心肌灌注显象加收 （230200013-a），两者均指每增加一个体位加收，最多不超过90元；25.超标准收费：静息门控心肌灌注显象加收（230200014-a）、负荷门控心肌灌注显象加收 （230200015-a），两者均指每增加一个体位加收，最多不超过90元；26.超标准收费：不得超出实际仪器场强、医院级别，收取磁共振平扫或磁共振增强扫描费用；27.分解收费：CT增强扫描用耗材应按照实际使用收费，不应组套收费，如胸部+上腹部CT增强扫描，应按实际使用一套耗材收费，不应分解收费；双下肢CT分解为双侧髋关节、股骨、双 膝关节、胫腓骨、踝关节、足共六部位进行收费，应按股骨、胫腓骨、足三个部位计收。检查内容及方法应选择具有临床医学背景的检查人员，通过前期大数据比对，有针对性的复核CR、DR、CT、MRI检查医嘱单、报告单及结算清单，结合现场抽查调查并询问相关责任人，依法依规作出判断和记录。1.是否存在定点医疗机构资质及其仪器设备等硬件条件、影像科医师等专业技术人员数量资质造假，注意复核影像医生工作站历史数据与影像学报告数量、内容、实际结算信息是否一致；2.是否符合临床诊疗规范，有无不合理组套收费、有无虚假报告，CR、DR、CT、MRI报告与患者诊疗方案、医嘱、收费标准、项目内涵是否一致；3.通过对医保数据分析，排查超标准收费、分解收费、医用胶片进销存不符、冒名顶替、串换诊疗项目等情形。由于各地医保政策的不同，本文仅供参考！原标题：医保违规问题盘点——CT室常见违规问题项目来源 | 医有数编辑 | 张钟文 高鹏飞热点文章

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